АСТМА

Астма - Аллергия, Бронхиальная астма и другие болезни

Лекция 3. Бессмысленное лечение аллергенами


Специфическая терапия астмы с помощью аллергенов
Выходя из стен института, многие врачи всегда помнят простую и незатейливую истину, пришедшую в медицину много столетий назад: УСТРАНЯЯ ПРИЧИНУ БОЛЕЗНИ, ИЗЛЕЧИВАЕШЬ БОЛЬНОГО. И вот к аллергологу на прием приходит больной с астмой, и первое, что делает врач, — проводит аллергологическое обследование. Пытаясь найти виновный аллерген и провести специальное лечение (называемое в медицине гипосенсибилизацией или СИТ), направленное на снижение чувствительности к этому аллергену, он стремится тем самым излечить больного.
Однако при этом часто не учитываются ни длительность заболевания астмой, ни наличие вторичной инфекции в бронхиальном дереве и даже самое главное — степень нарушения проходимости дыхательных путей. Нередко, не учитывая характера самой аллергии (домашняя пыль, пыльца деревьев, аллергия к пищевым продуктам и пр.), врач начинает проводить абсолютно бессмысленное лечение, заведомо обреченное на неудачу. Почему же специфическая гипосенсибилизация никогда или редко приводит к успеху? Для этого следует разобраться в чем смысл этого лечения, чтобы в каждом конкретном случае решить вопрос: а стоит ли этим лечением заниматься и будет ли от него положительный результат?
Что же такое специфическая гипосенсибилизация? Как известно, в результате взаимодействия аллергена и иммунной системы человека вырабатываются особые антитела (иммуноглобулины класса G), обладающие способностью, связывая эти аллергены, защищать от их воздействия организм. В то же время в процессе этого взаимодействия вырабатываются и другие антитела (иммуноглобулины класса E), которые в комплексе с аллергенами и запускают все патологические реакции. Специфическая гипосенсибилизация — это метод лечения, при котором больному вводят постепенно нарастающие дозы аллергена (начиная от очень низких до относительно высоких), к которому чувствителен данный человек. В процессе этого лечения в организме астматика накапливаются в достаточном количестве блокирующие антитела (иммуноглобулины класса G), которые при следующем контакте с этим антигеном защитят его от аллергической реакции и ее проявлений: одышки, затрудненного дыхания или удушья.
Основным условием успеха при проведении гипосенсибилизации является отсутствие ежедневного контакта с аллергеном, к которому чувствителен больной. То есть ЭТОТ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВЕН ТОЛЬКО ТОГДА, КОГДА АСТМАТИК КОНТАКТИРУЕТ С НАЙДЕННЫМ АЛЛЕРГЕНОМ ЭПИЗОДИЧЕСКИ, НАПРИМЕР, В ПЕРИОД ЦВЕТЕНИЯ «ВИНОВНЫХ» РАСТЕНИЙ. В этих случаях курс лечения аллергенами, проведенный за 3–4 мес. до начала цветения, в последующем защитит больного от находящихся в воздухе аллергенов пыльцы. Считается, что специфическая гипосенсибилизация эффективна для профилактики возникновения атопической астмы или в самом начале ее развития. В случае, когда с момента возникновения астмы прошло 7–10 лет, ожидать какого-либо решения проблемы с помощью специфической иммуннотерапии не стоит.
Ну а если больной контактирует с аллергеном, к которому он чувствителен, ежедневно (домашняя пыль, библиотечная пыль и ее компоненты), проводить гипосенсибилизацию не только абсолютно бессмысленно, но и, более того, опасно, ввиду возможного ухудшения его состояния. Наиболее рациональным подходом в таких случаях является элиминация (устранение) аллергена: прекращение контакта с домашними животными, птицами, переезд в новую квартиру или на другое место жительства и прочие меры. К сожалению, в большинстве случаев прекращение контакта больного с виновным аллергеном невозможно. Как правило, препятствием являются социальные причины. Ведь далеко не каждый человек имеет возможность без проблем поменять квартиру или место жительства, если аллергия имеет бытовой характер.
Что же делать, если полное устранение аллергена невозможно?
В таких случаях необходимо попытаться максимально уменьшить концентрацию аллергических веществ там, где с ними контактирует больной. При наличии аллергии к библиотечной пыли необходимо избавиться от старых и ветхих книг. Заядлым библиофилам-собирателям следует, по крайней мере, их пропылесосить или вычистить каким-либо другим способом. В случае аллергии к домашней пыли (основным компонентом которой является особый микроскопический клещ) принимаемые меры должны быть следующими. Во-первых, регулярная влажная уборка жилья с чисткой пылесосом тех мест, где пыль может скапливаться в особенно больших количествах (в щелях плинтусов, в недоступных местах мебели, антресолях, ковровых покрытиях и т. д.). Если в доме полы покрыты шерстяными коврами, желательно заменить их синтетическим покрытием: оно не только легче чистится пылесосом, но и может даже без особого вреда для внешнего вида подвергаться мытью или влажной чистке. Особенно это важно, если обнаружилась аллергия на шерсть овцы, из которой, собственно, и ткут большинство ковровых изделий. Во-вторых, особое внимание необходимо обратить на чистку постели — места, где в основном и обитает клещ, питающийся слущенным эпидермисом кожи человека. А ведь человек проводит в постели почти треть жизни! Нужно, как можно чаще, менять постельное белье (не реже одного раза в неделю), чистить с помощью пылесоса труднодоступные щели кровати или дивана, на котором спит астматик. Ну а если обнаружена аллергия еще и на перо домашних птиц, которым иногда «начиняют» подушки, меры должны быть еще более радикальными. Необходимо заменить перьевые подушки на поролоновые, не пользоваться пуховыми одеялами, не стелить на постель перин (что довольно часто встречается в России), не носить курток и пальто-пуховиков. В общем, делать все возможное, чтобы не контактировать с этим довольно распространенным аллергеном. Ведь даже живущие дома птицы: канарейки, попугаи и др. могут быть источником аллергии.
Но особая проблема возникает в том случае, когда у больного при аллергологическом обследовании обнаруживается аллергия на шерсть домашних животных: кошек, собак, реже хомячков, морских свинок и др. Многие согласятся с тем, что собака или кошка нередко становится членом семьи. И довольно часто возникает ситуация у владельцев домашних животных, отдавших их, как говорят, в хорошие руки по совету аллерголога (к сожалению, не совсем компетентного), нашедшего у пациента аллергию на шерсть животного. И при этом состояние их совсем не улучшилось, поскольку специалист-аллерголог не учел (а может быть, и не знал), что астма, однажды запустившись, прогрессирует по своим определенным законам. А причина, ее вызвавшая, часто уже не определяет ни дальнейшего течения, ни прогноза болезни. В литературе имеются данные о частоте положительных реакций на аллергены у здоровых людей: 20–35% из них имеют повышенную чувствительность к различным веществам и не страдают при этом астмой. К тому же аллергия не является непосредственной причиной болезни, а играет роль лишь фактора, провоцирующего приступ астмы, или, как его называют в докладе GINA, триггера/
К тому же все перечисленные воздействия и меры могут быть абсолютно неэффективными, если с момента, когда запустилась астма, прошло несколько лет. За это время в бронхиальном дереве, подвергавшемся длительным воспалительным атакам, в результате прогрессирующего процесса сформировались серьезные морфологические нарушения нарушения и тот или иной триггер (а это может быть любое внешнее воздействие) уже не имеет определяющего значения для дальнейшей судьбы астмы. Ну, а в заключение следует добавить, что ни атопия (аллергия), ни физическая нагрузка, ни другие триггеры не являются ПРИЧИНОЙ АСТМЫ. Это лишь воздействия, вызывающие сиюминутный бронхоспазм со всеми проявлениями астмы. И поэтому никакие инъекции аллергенов, физические тренировки и прочие околонаучные методы астмы не вылечат!  Что же является истинной причиной астмы будет известно в следующей лекции.

В.Н. Солопов, пульмонолог, к.м.н.